В.В. Голдаев, И.С. Потапова, А.А. Дударева, С.Г. Дьяков, А.А. Климов, М.О. Рязанцева,
А.И. Метальников, Ж.Н. Радимова, И.Н. Ключникова, О.В. Резанцева, МУЗ «Детская городская поликлиника No 9» г. Барнаул.
Актуальность проблемы лечения и реабилитации детей в травматологии и ортопедии несомненна. Базисное место занимает вопрос восстановительно-реабилитационных мероприятий у детей с повреждениями позвоночника. Вертебрологическая патология относится к наиболее важной проблеме. Становится все более значимой необходимость использования новых решений в лечебно-реабилитационной области у детей травматолого-ортопедического профиля.
Цель работы: повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с патологией позвоночника и у пациентов с келлоидными рубцами на основе разработанных функциональных комплексных программ с использованием препаратов серии Карипаин.
Материалы и методы: В группу исследования вошло 56 детей разных воз- растных групп от 8 до 16 лет. По нозологическим формам пациенты распределились следующим образом:
1. Компрессионные переломы тел позвонков – 19,из них 17 имели компрессию в грудном и 2 – в поясничном отделе.
2. Остеохондроз ювенильный – 10; из них в шейном отделе у 1, в грудном –4, в поясничном – 5 (2 ребенка с протрузией диска и 3 с грыжей диска).
3. Болезнь Шойермана- Мау, сколиоз, кифоз – 23.
4. Келлоидные рубцы – 4.
Таким образом, с патологией позвоночника было 52 ребенка, с келлоиными рубцами – 4.
Назначение Карипаин фл. 1 г или Карипаин Плюс фл. 1 г в форме электрофореза получил – 31 ребенок, в фор-ме фонофореза крема Карипаин – 15, комбинация электро – и фонофореза. 10. Электрофорез Карипаина проводился по следующим методикам.
Продольно:
1. S+ = Карипаин на грудной отдел позвоночника.
S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным элект- родом.
2. S+ = Карипаин на пояс- ничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область бедер раздвоенным электродом.
Поперечно:
3. S = Карипаин на поясничный отдел позвоночника. S– = Эуфиллин на область живота.
Фонофорез с кремом Карипаин проводили паравертебрально в области поражения позвоночника – импульсный режим, 0,4 Вт/см2, 4 мс, по 5 минут на поле. Сочетание электро- и фонофореза проводилось по выше указанным методикам 10 детям, так как, после лечения электрофорезом улучшения не наблюдалось.
Дети с келлоидными рубцами получили фонофорез Карипаина No 10–12 сеансов. У всех пациентов была отмечена положительная динамика – рубцы приобрели более светлую окраску, стали мягкими и подвижными, разгладились, исчез болевой синдром при напряжении и движении. Отмечена хорошая переносимость препарата.
У детей с вертебрологической патологией основным критерием отбора на лечение было наличие болевого синдрома, который купировался у 42 пациентов (81%) после проведенного курса электро или фонофореза. И только 10 детям (19%), из-за недостаточного купирования болевого синдрома, после проведенного электрофореза, был проведен курс фонофореза в количестве 10 процедур. После чего наступило стойкое улучшение и полное снятие болевого синдрома.
При всех методиках лечения только у двоих больных, после второй процедуры, отмечалось усиление болевого синдрома. В остальных случаях снижение болевых ощущений во время движения прослеживалось после пятой процедуры, общая выносливость к учебной нагрузке увеличилась, двигательная активность возросла, улучшилось самочувствие (настроение, эмоциональный фон и т.д.) Оценка проводилась по данным разработанной нами анкеты (заполняли дети вместе с родителями).
В группе сравнения 372 пациента, которые не получали в схеме лечения Карипаин. Результаты лечения существенно различались. У пациентов, получавших лечение Карипаином, не отмечалось болевых реакций при пальпации пара- вертебральных мышц. Состояние ремиссии при остеохондрозе, болезни Шойермана-Мау сохранилось на более длительные сроки.
Результаты реабилитационных мероприятий базировались не только на отсутствии болевых ощущений, но и ряде дополнительных методов обследования. У пациентов с компрессионными переломами тел позвонков, получавших Карипаин, по данным ультразвукового исследования не выявлено большого количества крупных гиперэхогенных включений. У пациентов, которые лечились стандартно, данные изменения были в 100% случаев (р<0,001). Биоэлектрическая активность m.еrector spinае dex. еt sin, нормализовалась в 100% случаев к шестому месяцу с момента травмы в группе пациентов, получавших Карипаин (по данным электронейромиографии). У 50% пациентов, не получавших Карипаин, патологические изменения в мягких тканях нормализовались лишь к 12 месяцу после травмы.
Выводы:
1. У детей с патологией позвоночника отмечено улучшение общего состояния, снижение болевых ощущений.
2. При келлоидных рубцах косме- тический дефект становился менее выраженным.
3. Вышеизложенные данные свидетельствуют о необходимости использования препаратов Карипаина в комплексных лечебно- реабилитационных мероприятиях у детей:
• при компрессионных переломах тел позвонков (подострый и восста- новительный периоды);
• остеохондропатиях тел позвонков II–III стадиях;
• остеохондрозах, в том числе ювенильных;
• при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков;
• при келоидных рубцах мягких тканей.